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老牌利来·人未老,骨先衰?应对骨质疏松,这6类药物,医生教你如何用

2020-01-10 08:58:36
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[摘要] 家住河北的张大妈,今年35岁,前两天单位组织体检,她发现自己得了骨质疏松。简单来说,这类药物通过抑制破骨细胞功能,减少破骨细胞数量,从而起到保护骨头的作用。一般情况下,年龄≥65 岁的女性,以及年龄≥70 岁的男性均应到医院行骨密度检测。如果出现这些症状,要及时告知医务人员采取必要措施,对于肾功能异常者,慎用此类药物或酌情减量。

老牌利来·人未老,骨先衰?应对骨质疏松,这6类药物,医生教你如何用

老牌利来,“我就想补个钙,有那么难吗?”

家住河北的张大妈,今年35岁,前两天单位组织体检,她发现自己得了骨质疏松。

这不,平时对健康不上心的她,突然开始对补钙关注起来。

渐渐的,张大妈发现,很多补钙的观点和言论都有点矛盾:

“骨质疏松要补钙”、“补钙多了会得结石”、有人说“骨头汤很补钙”,马上又有人说“骨头汤补钙并没有用”......

如此,张大妈感叹,到底怎么补钙啊?

《2017版骨质疏松防治指南》对骨质疏松做出了解释:骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。简单来说,就是骨头变得更脆,更容易发生骨折的一种疾病。

骨质疏松主要表现为腰背疼痛或周身骨骼疼痛;脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限;骨折,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,如跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。

我们人体内,和骨头相关的细胞有两种:成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞,顾名思义就是能够生成骨头的细胞;破骨细胞就是则负责把多余的骨头吃掉。

我们把成骨细胞比喻为建筑工人,破骨细胞比喻为挖掘机。人体骨头上,“建筑工人”在不停的增加骨细胞,而“挖掘机”在骨头内不停的挖走骨细胞,当“挖掘机”的速度大于“建筑工人”的速度时,就会导致骨细胞流失,这也就造成了骨质疏松。

而我们补钙和补维生素d,只是在增加成骨细胞,也就是“建筑工人”的力量,里面“挖掘机”的速度没有减慢,我们补再多的钙也是徒劳。所以,要想治疗骨质疏松,还得从减慢“挖掘机”的速度下手。

双膦酸盐类药物是一类与含钙晶体具有高度亲和力的人工合成物。1960年初fleisch将在体内易被酶水解的焦膦酸结构中的p-o-p更换成了p-c-p,合成在体内不易被酶水解的稳定化合物。简单来说,这类药物通过抑制破骨细胞功能,减少破骨细胞数量,从而起到保护骨头的作用。

需要注意的是,双膦酸盐并不是一个药,而是一大类药。不同的双膦酸盐类药物,在药效上也有一定差距。因此临床上不同双膦酸盐药物使用剂量及用法也有所差异。

为了方便大家更直观的进行比较,小草给大家总结了一张表,大家可以参考:

不是说上了年纪感觉自己骨质疏松就可以吃,只有去医院确诊为骨质疏松才需要吃双膦酸盐。医院一般用双能x线检查法检查“骨密度”。一般情况下,年龄≥65 岁的女性,以及年龄≥70 岁的男性均应到医院行骨密度检测。

参考数据中,t值是和同性别的中国北方青年人相比,也就是和一生中最佳状态相比差多少;z值是和同性别的同龄人相比,也就是说相比于健康的同龄人应该是什么样的。当t值为-1到-2.5时,提示骨密度减低,当t值<-2.5时,提示为骨质疏松,这样就需要在医生的指导下进行用药。

双膦酸盐尽管目前是抑制骨吸收的最佳选择,但它是一把双刃剑,其药物的副作用也是一个不容忽视的问题。

首先会引起胃肠道不良反应:恶心,呕吐,上腹痛、反酸、消化不良等,这是由于对上消化道粘膜的相对高浓度刺激引起的。因此,口服双磷酸盐类制剂采取正确的服用方法可减轻症状,胃肠道反应严重者停药或对症处理。

此外,长期使用可能有导致下颌骨坏死的风险:下颌骨坏死的临床症状包括下颌沉重、钝痛、下颌麻木或刺痛,口腔内麻木;体征为颌骨面粗糙、软组织肿胀、伴分泌物增多或感染、口腔内骨暴露、牙周组织健康突然改变,口腔粘膜溃疡不易愈合,牙齿松动。

所以用药后3-6个月内要避免大型牙科手术,长期使用(一般是3年以上),故应定期进行评估。

药物的肾脏毒性也不能忽视,进入血液循环的双磷酸盐类药物约60%以原型的方式从肾脏排泄,静脉注射尤其是快速静脉用药时容易造成严重肾毒性,静脉注射类输注过程中注意勿合并其他静脉用药,滴注速度不宜过快。

使用后,注意有无上腹痛、反酸、抽搐、手足麻木等症状。如果出现这些症状,要及时告知医务人员采取必要措施,对于肾功能异常者,慎用此类药物或酌情减量。

骨质疏松作为慢性疾病,只靠单纯补钙是远远不够的,双膦酸盐尽管短期用药的疗效和副作用容易检测,但长期用药必然会给身体造成一定损害,大家一定要在医生的嘱咐下谨慎用药。

参考资料:

[1]骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识[j].中华医学杂志,2018,98(11):804-805.

[2]原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[j].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):426-428.

[3]骨质疏松性骨折诊疗指南[j].中华骨科杂志,2017,37(1):4-5.

[4]原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[j].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):8-10

[5]母义明等.临床药物治疗学-内分泌代谢疾病[m].北京:人民卫生出版社,2016:98-103.