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pk十可以复式的彩票网·外科医生,如果你还没有这种风险意识,担心将来用官司买单

2020-01-08 17:33:54
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[摘要] 患者中年女性,低位直肠癌,肿瘤不大,下缘距肛3 cm。术后患者顺利恢复;病理提示肿瘤侵犯浅肌层,淋巴结没有转移。手术的情况,外人看到的只是手术记录上寥寥几行字,但是具体的过程、细节,可能只有手术医生心里才清楚,是否真的“顺利”,恐怕只有参与手术的人才心知肚明。有外科医生可能会问,家属怎么可能有手术视频、手术图片呢?更甚的是,围观的人越多,外科医生的内心越得意,热情越高涨,虚荣心越膨胀。

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pk十可以复式的彩票网,曾经遇到一个很痛心的病例。

患者中年女性,低位直肠癌,肿瘤不大,下缘距肛3 cm。由于肿瘤位置低,术前签字的时候,医生说大概率要行腹会阴联合直肠切除,也就是肛门切除,永久改道。术中经游离后,医生认为有保肛的可能,于是同家属沟通,改行经括约肌间切除(isr),超低位保肛手术。术后患者顺利恢复;病理提示肿瘤侵犯浅肌层,淋巴结没有转移。

事情至此,看似都还是个完美的结果:直肠癌,超低位保肛,避免了改道,病理提示早期,也不需要放疗、化疗,预后又好。

事情转机发生在数月后。

患者突然出现排便困难,经检查考虑吻合口复发,机械性肠梗阻;于是,再次手术探查,发现肿瘤不只是吻合口复发,整个腹、盆腔也弥漫分布种植、转移病灶。

这种结局,病人、家属没有想到,主管医生没有想到,当患者转而到我院就诊的时候,说实话,我也没有想到。

家属坐在我对面哭泣,哭诉着问我为什么,为什么一个早期的直肠癌仅仅数个月就进展到如此境地?不是说早期直肠癌手术效果很好,很多病人都有希望根治吗,为什么现在会出现满腹腔的转移?

我无言以对。

我回答不了这个问题,有些问题我也不能过多回答。

我拿过家属复印的对方医院的手术记录看了看,又默默地放了回去,手术记录寥寥数行字,过程中规中矩,最后赫然写着“手术顺利”。

这个病例对我的触动很大,也让我反思很多。

我有时在想,一台直肠癌手术平均三、四个小时,中间那么多的步骤,那么多的操作,难道都可以用“顺利”来概括?什么样的过程才叫“顺利”?出血少吗?时间短吗?手术顺利是否就意味着手术成功?

手术的情况,外人看到的只是手术记录上寥寥几行字,但是具体的过程、细节,可能只有手术医生心里才清楚,是否真的“顺利”,恐怕只有参与手术的人才心知肚明。

我有时在假设,如果家属拿在手的不是一张手术记录,而是一段手术视频,一堆手术图片,故事情节又会发生怎样的变化?

有外科医生可能会问,家属怎么可能有手术视频、手术图片呢?

这个问题问得好,但这个问题不应该问别人,而应该问外科医生自己!

外科医生不是喜欢炫技吗,不是热衷搞网络直播,发手术视频,晒手术图片吗?更甚的是,围观的人越多,外科医生的内心越得意,热情越高涨,虚荣心越膨胀。

大家当真认为自己手术做得那么漂亮,那么完美,不晒一晒,不炫一炫不足以表明自己技高一筹吗?

我从事外科工作近二十年,自以为自己做的好些手术跟任何个人相比都毫不逊色,可是每次手术后当仔细审视手术录像时,我仍然觉得有许多地方不完美、不完善,因而,每台手术总会觉得还有些许遗憾。

有人说我是处女座情节作祟,是我要求太高,过于挑剔。

因为,每台手术都会面临许多不确定性,肿瘤位置、病人胖瘦,解剖变异,手术配合,医生心态,护士情绪,甚至背景音乐,周遭环境等等,台上、台下发生的一切都会干扰手术操作,影响手术进程。

试问,在种种不确定性因素作用下,怎么可能每台手术都完美无暇?事后以挑刺的态度,以批评的眼光审视手术录像,怎会找不出问题?

但是,问题的关键在于,不出状况则已,一出状况,其他人就会把结果跟这些因素联系起来,跟你的手术操作联系起来,相关不相关的,确定不确定的,一股脑的都算到你身上。

你何以辩白?

事后诸葛亮的聪明总是赛过任何人,秋后算账的人以结果为导向,即使你没错,但是你如何证明自己没有错?如果没有错又为什么会发生不好的结果?

你何以解释?

很久以前,周末观看一个同行在线直播直肠癌手术,看热闹的人很多,捧场的人也很多,但是我看完直播之后却深为担忧。

虽然很多人都在恭维手术很“成功”,但在我看来,中间一些细节很值得商榷:在离断直肠肿瘤之时,医生反复在肿瘤上面“揉搓”,无瘤原则在哪里?闭合器紧挨着肿瘤下缘离断,术中又没有做冰冻,根治观念在哪里?远端直肠多次闭合,又是超低位吻合,理论上术后吻合口瘘的几率大大增加,术中不做预防性造瘘又没有征求家属意见,医疗安全意识又在哪里?(只是举例,请大家切勿对号入座!)

如果不是网络直播,书写手术记录时很多细节大可以做些“技术处理”,写得标准规范,可以自圆其说;但是,在线直播了,全国人民都看到了,而且还有回放功能,可供下载,反复观看。这个病人术后如果出现吻合口瘘或其他并发症,或者术后出现肿瘤复发转移,生存时间不及预期,一切都有证有据了,家属拿着手术视频找专家鉴定,找法官申诉,你何以辩解?

很多外科医生都自以为手术做得很漂亮,做得很完美,可是世界上根本就不存在所谓“漂亮”、“完美”的手术。是否漂亮、完美只是取决于挑剔的程度,取决于看问题的角度而已!

手术直播、手术视频虽然是针对专业人士,但观看门槛没有任何限制,任何感兴趣的、或者别有用心的人都可以观看录像;手术图片虽然是发在医生朋友圈,但每个人的朋友圈都可能鱼龙混杂,图片冷不丁就可能到了不该到的人手上。

其实,我并不是故意要把医生和病人敌对起来,让医生像防贼一样防着病人,这没必要,也不应该。医患都是一个战壕里的战友,共同的敌人是疾病,是病魔。我只是想提醒广大外科医生,医生和病人由于对医学知识的理解程度不同,对疾病预后的认识水平不同,对治疗目标的希望预期不同,很多时候容易产生理解、认识、预期上的差别。

一段手术视频,医生认为很满意的,患者未必认同;一张手术图片,医生自以为很得意的,患者有可能不以为然。

而医患纠纷,不论医方的诊治有没有过错,诊疗是不是合乎规范,只要医方的行为达不到患方的预期就有可能发生纠纷。

关于疾病诊疗,对患方来说,更注重结果;对医方来说,更看重过程。但问题在于,医学是充满不确定性的科学,好的过程并不预示着一定有好的结果!更何况,只要放在足够倍数的放大镜下,所有过程怎么可能都完美,鸡蛋里都能挑出骨头,更何况是临床医疗,更何况是外科手术?

授人以柄是人际交往中最大的忌讳,也是临床医疗中最大的风险点。

外科医生,医疗安全常记心头,纠纷防范警钟长鸣。诊疗要做到规范,手术要做到极致,学术要交流提高,但是千万要有风险意识,别让粗心大意成为职业生涯的绊脚石,别让虚荣炫耀成为对簿公堂的呈堂证供。

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